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  1. “阿奇霉素+紅霉素+止咳藥”會給孩子帶來什么?(附阿奇霉素的四種死法)

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    阿奇霉素+紅霉素+克咳,會給孩子帶來怎樣的傷害?

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    心里十分糾結


    每當遇到家長給孩子亂喂藥的情況,心里就十分糾結

    每當出門診時遇到家長給孩子亂喂藥時,看到孩子們那一張張天真無邪的臉,每一次,我都要向家長們宣教一番,甚至不怕家長翻臉地把他們訓斥一番!可是總感覺收效甚微!

    說實話我現在都不愿意聽自己說話的聲音!以前覺得自己說話不慌不忙、彬彬有禮,還慈祥和藹,可近幾年聽到自己的聲音就覺得很不對勁,有的時候正在說著話,忽然一下子就發不出聲來。剛開始還以為是聲帶長了什么東西,做了喉鏡才明白:說話太多,從而導致聲帶過松!建議今后盡量少說話,這樣才能保護聲帶!

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    我不能辦到!


    可目前這種情況下,作為一名一線兒科大夫,我不能辦到!

    1月10號上午來了一個很可愛的寶寶,女孩,1歲4個月,10公斤重,咳嗽6~7天。當時是由爸爸和奶奶領著來的,爸爸老實憨厚,奶奶更是慈祥淳樸,孩子一雙大眼睛甚是可愛,看樣子應該是從市郊過來的。

    家長說,孩子晚上睡著了經常咳嗽,我問他們用過藥嗎?結果他們馬上告訴我:服用阿奇霉素7天,每日三次,每次一袋0.1g。但是效果并不好,服用三天后,,還同時服用了4天紅霉素,每天3次,每次一袋0.1g,昨晚居然還同時服用“克咳”止咳。

    看著這么樸實的一家人,一下子我不能淡定啦!我立即問他們:“怎么能這樣給孩子吃藥呢?”他們告訴我說是一名“Xxx”的一個老大夫讓他們這樣用的,據他們說,“Xxx”是一名退休的老大夫,自己還在開著診所。

    一瞬間我不知道自己該如何作答!通過他們的神情和反應可以判斷(爸爸四十多歲,奶奶七十歲左右)他們說的是實情!我簡直要爆發啦!怎么可以這樣給一歲多的寶寶用藥呢!豈有此理!

    我好一陣子不能說話,經過強烈的克制,我才建議他們以后再不要去那個地方看病了,“Xxx”根本不是兒科大夫(對于同行,這么多年來我是第一次給家屬這樣的建議)!同時我也深知我們國家醫生層次的差別很大,我之所以這么說完全是出于擔驚害怕!我真的很害怕!

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    有何危害?


    那么,這三種藥對孩子有何危害?

    “克咳”里面含有罌粟殼,有鎮咳作用,但罌粟殼中含有嗎啡、可待因、罌粟堿、蒂巴因、那可汀等生物堿類物質。而在今年1月份,CFDA就規定12歲以下兒童和哺乳期婦女禁用含有可待因的藥品。

    而且阿奇霉素紅霉素其實是一類藥,只不過紅霉素是一代,阿奇霉素紅霉素的衍生物。如果說阿奇霉素治療寶寶咳嗽都無效的話,那紅霉素效果就更不用說。

    最關鍵的是阿奇霉素根本不能一天用三次!而且每次都是0.1 g!還連用7天!阿奇霉素在體內代謝的時間很長,能夠更長久的融入體內組織細胞,即使血液內藥物濃度較低時仍然會有一定量的分布,一般而言,只有明確診斷為細菌感染的情況下,才有可能用到它。即使這個寶寶每天只吃一次10 mg/kg,連用三天,阿奇霉素在體內也會停留7天以上。如果大家在了解了這個之后,一定會明白我的擔憂:這個寶寶可是每天三次0.1 g,還連用了7天!這還不包括一日三次的紅霉素和止咳藥!

    其實我的擔憂還不止這些!一方面我擔心藥物會給孩子造成傷害;在給孩子仔細檢查后,也在思慮:孩子目前咳嗽雖未好轉,但也沒有對寶寶造成明顯的傷害,精神反應良好,也沒有嘔吐腹痛等胃腸道不適癥狀,也無萎靡不振等全身反應……難道那些藥物也有問題?說實話,那一刻我在暗喜沒有給孩子造成進一步的傷害!

    最后,看著兩位家長樸實無華的臉龐,感受到他們對于醫生的無比信賴,在經過一番內心掙扎后,我并沒有說藥物會給孩子造成進一步傷害的話語,擔心會引起他們的恐慌。

    我讓他們停服了前述的所有藥物,多飲水,叮囑他們如果孩子有異常反應一定要隨時來診。

    我不知道我的處理方法是否最妥當的,但我知道我不能在孩子無明顯異常的情況下給家長亂施壓力,造成不必要的恐慌。至于咳嗽,我給他們開了抗過敏藥物,讓寶寶每晚睡前服用半片,三天后若無效果,就要再來醫院。截止到今天已經一周了,但沒有看到他們再來,估計是痊愈了吧!

    非常感謝,沒有讓孩子發生可怕的后續傷害!?

    接著,我們今天著重講一下阿奇霉素


    阿奇霉素作為比較靠譜的抗生素,一般都是在復雜的感染留著最后用。近年來的耐藥發生越來越多,不像以前那么靠譜了。如果說對衣原體和支原體有效,對于干咳必須用鎮咳藥,比如甘草片。如果有痰,可能也會對癥治療用點甘草片。天??!死人??!幸好沒有在我手上發生,否則,不堪設想!保險點,以后遇到這種情況,可以選擇克林霉素棕櫚酸酯分散片,安全性可靠,療效可靠!

    案例介紹:

    患者,男,75歲?;?strong style="max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他?。?0mg/日)。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛,前去醫院就診,被診斷為上呼吸道感染。醫生開具:阿奇霉素片,每次0.5g,每日一次;復方甘草片,每次4片,每日三次。萬萬沒料到的是,患者用藥3天后死了?,F在讓我們一起來找茬,看看什么藥物因素引起了患者死亡。?

    首先我們來回顧一下兩種藥的介紹:

    阿奇霉素

    阿奇霉素(Azithromycin)是一種屬于大環內酯的抗生素,于1980年被發現,1981年推出。又翻譯作阿紅霉素、阿齊紅霉素。與紅霉素等藥物作用機理相同,也是通過抑制細菌蛋白質合成產生抑菌作用,其對革蘭氏陽性及革蘭氏-、陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應。阿奇霉素是一種在臨床上使用非常普遍的抗生素,常用于治療耳部疾病、鼻竇炎、肺炎、咽喉感染等。2013年3月12日,美國食品和藥物管理局發布警告說,目前廣泛使用的抗生素阿奇霉素有引發心臟病的風險。

    適應癥狀:

    1、化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。
    2、敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作。
    3、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。
    4、沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。
    5、敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。

    復方甘草片

    復方甘草片為鎮咳祛痰藥品,作用頗為廣泛,甘草在中藥湯劑及中成藥配伍中,常用其補氣益脾、和中緩急、調和諸藥之功效;經提煉和加工后的甘草浸膏及制劑卻是一種具有良好止咳,祛痰、平喘作用的藥物。因此,甘草是能治療咳喘的。

    配伍禁忌:

    復方甘草片還有一些配伍禁忌,在使用時要加以注意。甘草有類似糖皮質激素的作用,會導致水鈉潴留、排鉀、升高血糖,因此和下列藥物合用時要注意。首先是強心甙(如地高辛),甘草可引起低鉀血癥,增加機體對強心甙的敏感性,易誘發強心甙中毒。其次,不宜與利尿劑合用,因為水鈉潴留可減弱利尿劑的效果。同時速尿及噻嗪類利尿劑也有促進鉀排泄的作用,合用可引起或加重低鉀血癥。另外,甘草和其他損害胃黏膜的藥物,如阿司匹林、水楊酸合用還可能增加潰瘍發生的危險。

    一、阿奇霉素和復方甘草片,引起致命心律失常

    所有大環內酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處于促心律失常狀態,例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

    復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用,作用于腎遠曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

    案例:患女,61歲,因“上呼吸道感染”給予阿奇霉素0.5g×5天靜滴,口服復方甘草片3片/次,用藥后出現竇性心動過緩、室顫,心電圖示竇性心律,心率波動于(44~55)次/分鐘,QT間期延長,QTc620-530ms。停用兩藥后予對癥治療,未再出現惡心、心律失常。

    提醒:阿奇霉素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化,適當補充鉀劑,防止出現不良反應。

    二、阿奇霉素和辛伐他汀,引起急性肝壞死

    辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。

    案例:患者,男,69歲,有冠心病和糖尿病史,長期口服辛伐他汀40mg,每晚1次,肝腎功能各項指標均正常。因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次,服用第5天患者出現全身乏力、惡心、嘔吐。查:丙氨酸氨基轉氨酶840.2IU/L,谷氨酰轉移酶321.0IU/L,堿性磷酸酶406IU/L,天門冬氨酸氨基轉移酶39IU/L,被診斷為藥物性肝損害。

    提醒:阿奇霉素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

    三、阿奇霉素,引起重癥肌無力

    大環內酯類抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導致肌無力癥狀的加劇,以至誘發危象的發生,故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

    案例:患者,女,68歲,既往患重癥肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點后約2小時,患者于活動中出現四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解,恢復如前。第二日常規再次給予阿奇霉素0.5g靜點后,患者于靜點中再次出現同樣癥狀,肌注新斯的明后緩解。自第三日停用阿霉素后,一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。

    提醒:阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發新的癥狀,重癥肌無力患者慎用阿奇霉素!

    四、阿奇霉素,引起地高辛中毒

    地高辛屬強心苷類藥物,常用劑量為0.125~0.5mg,每日一次。地高辛個體差異大,有效血藥濃度范圍窄(0.8~2.0ng/ml)。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。

    阿奇霉素屬大環內酯類抗生素,可清除腸道內滅活地高辛的菌群,可使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應。

    提醒:當地高辛與阿奇霉素聯用時,需要注意觀察心律,有條件時應監測地高辛血藥濃度。

    來源:連鎖藥店綜合整理自醫學界兒科頻道(秦小雁)、江蘇省醫藥聯盟

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